成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）基层诊疗指南科普

成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）基层诊疗指南科普

 

一、什么是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）？

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠中反复发生上气道塌陷、导致呼吸暂停和低通气的疾病，表现为夜间打鼾、呼吸中断、憋醒，白天嗜睡、注意力下降等。若长期未干预，可能引发高血压、冠心病、糖尿病，甚至猝死和交通事故。

 

核心特征：

 

呼吸事件：每小时呼吸暂停与低通气次数（AHI）≥5次，以阻塞型为主。

 

典型症状：夜间鼾声不规律、频繁觉醒，白天嗜睡（Epworth评分>9分）。

 

二、OSA的高危人群与危险因素

OSA并非“单纯打鼾”，其发生与多种生理、行为和环境因素相关：

 

肥胖：BMI≥28 kg/m²是主要危险因素，颈围增粗（男性>43cm，女性>40cm）提示上气道脂肪堆积。

 

解剖异常：鼻腔阻塞、扁桃体肥大、下颌后缩等结构问题。

 

生活习惯：长期吸烟、饮酒、服用镇静药物可加重症状。

 

性别与年龄：男性发病率高于女性，但女性绝经后风险上升；40岁以上人群患病率显著增加。

 

合并症：难治性高血压、糖尿病、心衰、脑卒中患者需高度警惕OSA。

 

三、基层医院如何诊断OSA？

基层医疗机构可通过以下步骤进行初步筛查和诊断：

1. 筛查工具：

 

STOP-Bang问卷：包含打鼾、疲劳、呼吸暂停等8项问题，评分≥3分需进一步检查（敏感度84.7%）。

 

Epworth嗜睡量表：评估白天嗜睡程度，评分>9分提示高风险。

 

2. 简易诊断标准（适用于无专业设备的基层单位）：

 

至少符合以下2项主要危险因素（如肥胖、颈粗短）。

 

夜间打鼾、呼吸暂停或频繁憋醒（观察≥15分钟）。

 

血氧监测显示氧减指数（ODI）>10次/小时。

 

3. 确诊手段：

 

便携式监测仪（PM）：适用于高度疑似中重度患者，可替代多导睡眠监测（PSG）。

 

转诊上级医院：若需整夜PSG监测或复杂病例（如合并心脑血管疾病），应及时转诊。

 

四、OSA的分级与治疗策略

1. 病情分度：

 

轻度：AHI 5~15次/小时，伴轻微症状。

 

中度：AHI 15~30次/小时，合并白天嗜睡或器官损害。

 

重度：AHI>30次/小时，可能危及生命。

 

2. 治疗目标：

解除气道阻塞、改善缺氧、减少并发症，提升生活质量。

 

3. 核心治疗方案：

 

无创气道正压通气（CPAP）：中重度患者的首选，通过持续气流支撑塌陷的气道，有效率超过80%。

 

口腔矫治器：适用于轻中度患者或无法耐受CPAP者，需定制下颌前移装置。

 

生活方式干预：减重（目标BMI<24）、侧卧位睡眠、戒烟戒酒。

 

手术治疗：仅限明确上气道结构异常者（如扁桃体肥大），需严格评估风险。

 

五、日常管理与转诊指征

1. 患者教育：

 

正确使用呼吸机或矫治器，定期清洁设备。

 

识别急性加重征兆（如夜间频繁憋醒、晨起头痛）。

 

2. 转诊时机：

 

疑似合并神经肌肉疾病或复杂心肺疾病。

 

需手术或调整呼吸机参数但基层条件不足。

 

3. 长期随访：

 

每3~6个月评估症状、AHI及合并症控制情况。

 

六、预防：从生活细节做起

控制体重：减重5%~10%可显著改善症状。

 

避免夜间饮酒：酒精会松弛咽喉肌肉，加重呼吸暂停。

 

调整睡姿：侧卧可减少舌根后坠，使用防打鼾枕头辅助。

 

结语

OSA是一种可防可治的慢性疾病，基层医生通过简易筛查工具和规范管理，能有效降低其危害。若您或家人有夜间打鼾、白天嗜睡等症状，请及时就医评估。早期干预不仅能改善睡眠质量，更能预防心脑血管意外，守护生命健康。