认识慢性阻塞性肺疾病（COPD）：沉默的“呼吸杀手”
认识慢性阻塞性肺疾病（COPD）：沉默的“呼吸杀手”
一、什么是慢阻肺？
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，主要表现为慢性支气管炎和/或肺气肿。患者因气道和肺部对有害颗粒（如烟雾、粉尘）的异常炎症反应，逐渐出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重时可发展为肺心病、呼吸衰竭，甚至危及生命。
全球现状：40岁以上人群发病率高达9%-10%，我国患者近1亿，慢阻肺已成为全球第三大死亡原因。2024年9月，我国将其健康服务纳入国家基本公共卫生项目，凸显其防治重要性。
二、高危人群与致病因素
1. 核心高危人群：
· 长期吸烟者（包括二手烟暴露）；
· 职业粉尘接触者（如矿工、建筑工人）；
· 40岁以上、有家族史或反复呼吸道感染者。
2. 主要致病因素：
· 吸烟：约90%患者与吸烟相关，烟草中的焦油等化学物质破坏气道纤毛，诱发炎症和肺气肿；
· 空气污染：室内燃料烟雾（如烧柴）、工业废气、雾霾等加剧病情；
· 遗传因素：α-1抗胰蛋白酶缺乏等基因异常增加患病风险。
三、警惕这些症状
慢阻肺起病隐匿，早期常被忽视，需关注以下信号：
1. 典型症状：
· 慢性咳嗽：晨间明显，初期干咳，后期伴白色黏液痰；
· 活动后气短：爬楼梯、快步走时呼吸困难，逐渐进展至静息状态也气促；
· 反复咳痰：感染时痰量增多、变黄变稠。
2. 晚期表现：
· 体重下降、食欲减退；
· 胸闷、喘息，甚至出现“桶状胸”。
3. 急性加重：
· 症状突然恶化（如痰量激增、发热），可能需紧急住院。
四、诊断与筛查
1. 核心检查：
· 肺功能检测：确诊“金标准”，通过FEV1/FVC比值评估气流受限程度；
· 胸部CT：观察肺气肿、支气管壁增厚等结构性病变。
2. 筛查建议：
· 40岁以上吸烟者、职业暴露人群应每年进行肺功能检查；
· 长期咳嗽、咳痰者尽早就诊呼吸内科。
五、治疗与管理策略
慢阻肺需终身管理，目标是缓解症状、减少急性发作：
1. 稳定期治疗：
· 药物治疗：
· 支气管扩张剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵）：快速缓解气促；
· 吸入激素联合制剂（如布地奈德/福莫特罗）：减少炎症和急性发作。
· 非药物干预：
· 肺康复训练：呼吸操、步行等提高肺活量；
· 长期氧疗：血氧饱和度<88%时需每日低流量吸氧。
2. 急性加重期处理：
· 短期使用抗生素（如阿莫西林）控制感染；
· 口服/静脉糖皮质激素减轻炎症。
3. 手术选择：
· 极重度患者可考虑肺减容术或肺移植。
六、预防与生活建议
1. 一级预防：
· 戒烟：降低肺功能下降速度的最有效手段；
· 减少暴露：使用清洁能源、佩戴口罩防护粉尘。
2. 二级预防：
· 接种疫苗：每年流感疫苗、每5年肺炎链球菌疫苗；
· 营养支持：高蛋白饮食（如鱼、蛋）维持肌肉功能，急性期避免鱼虾等发物。
3. 日常调理：
· 适度运动：太极拳、慢跑改善心肺耐力；
· 监测病情：家用便携肺功能仪定期检测。
七、最新政策支持
2024年起，国家为慢阻肺患者提供免费健康管理服务，包括定期随访、用药指导和康复训练，患者可至社区卫生中心咨询。
总结：慢阻肺虽不可逆，但早诊早治可显著延缓进展。40岁以上高危人群应主动筛查，吸烟者立即戒烟，共同守护“呼吸自由”。
